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INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:
Las fracturas se hacen patológicas cuando la respuesta
reparativa es inadecuada, provocando las enfermedades de la regeneración
ósea. Una de estas enfermedades es la no unión que
se define como el cese de los procesos regenerativos osteogénico
sin existir la unión de los cabos óseos debido a
uno o más de las siguientes causas: reducción inadecuada,
inmovilización inadecuada, tejido isquémico y/o
infeccioso, tejido fibrótico entre cabos óseos.
Se mencionan como factores importantes a éste respecto
el tipo de fractura, la edad y condición corporal del paciente,
además de cuan largo es el tiempo de inmovilización,
estado nutricional y nivel de actividad física del paciente,
etc. (2)Weber y Cech propusieron 2 tipos
básicos de no unión, que pueden complicarse con
la presencia de infección, estos son viables y no viables.
Los viables (reactivos y vasculares) son aquellos que biológicamente
tienen un grado variable de tejido óseo reactivo-proliferativo
interponiéndose entre los cabos tejido cartilaginoso y
fibrótico, los cuales pueden ser evidenciados a través
de radiografía e histológicamente. Los viables tienen
3 subtipos: hipertrófico o callo tipo pie de elefante,
moderadamente hipertrófico o callo tipo casco de caballo
e oligotrófico. En cuanto a los no viables (no reactivo
y avascular) son dificultosos de reparar y además son poco
comunes. Se dividen en 4 subtipos: distróficos, necróticos,
defectuosos y atróficos (2). El objetivo
de esta publicación es reportar y dar a conocer el tratamiento
con terapia física y rehabilitación en la recuperación
de un paciente posquirúrgico de no unión.
Fotos de la 1º cirugía
DESCRIPCION DEL CASO:
En el año 2006 llega a interconsulta ortopédica
el paciente “billy”, canino, poodle, macho,
3 años de edad con historial de una fractura de 5 meses
de evolución con 2 cirugías previas debido a la
no regeneración de fractura de fémur derecho. En
ambas cirugías previas se utilizó clavo intramedular
de diámetros crecientes. Al llegar a la consulta, el paciente
presenta claudicación grado V según escala de Farell
y Schwarz 1993 (sin apoyo del miembro posterior derecho-MPD-).
A la palpación de éste existe rotación en
ambas direcciones (externa e interna) de cabo distal con respecto
al proximal. Se observan en las radiografías (Rx) llevadas
por el dueño del paciente presencia de no unión
de fractura diafisiaria de fémur derecho. Se recomienda
reactivación quirúrgica de cabos óseos y
utilización de hueso esponjoso más hidroxiapatita.
Se instaura un tratamiento farmacológico post quirúrgico
en base a amoxicilina + ác. clavulámico, tramal
y rimadyl. Junto a lo anterior se instaura un programa de terapia
física que comenzó inmediatamente posterior a la
salida del pabellón quirúrgico. Este programa consistió
en crioterapia por 72 hrs. post quirúrgico además
de movimientos pasivos, para luego seguir con sesiones de terapia
física (kinesiología veterinaria) consistentes en:
electroanalgesia, electroestimulación muscular (NMS), ultrasonido
de baja intensidad (L.I.P.U.S.) y termoterapia. Luego de 9 días
post cirugía se realizó control de puntos, estando
éstos secos y limpios sin presencia de exudado. Luego de
1 mes desde la cirugía, paciente presenta callo primario
no excesivo y parejo a la palpación, Rx: muestran buena
consolidación con continuidad de las corticales, se cita
a control ortopédico para fines de diciembre 2006.
Fotos de la 2º y
3º cirugías
RESULTADOS:
Paciente luego de la primera sesión de terapia física
(kinesiología veterinaria) presenta mejoras en su postura,
comenzando a cargar levemente los dos dedos centrales en pinza,
además de pararse en su tren posterior también con
leve carga de peso hacia el miembro afectado. A medida que fueron
pasando las sesiones, el paciente presentó mejorías
evidentes. Es así como a los 9 días post quirúrgico
(5º sesión) la carga de peso era de aproximadamente
40% de su carga total (MPD) además de poder realizar fuerza
extensora para desplazarse. En la 7º sesión, el paciente
carga aproximadamente un 70% de su peso en el miembro afectado
y sin desplazar su peso sobre los miembros no afectados. Al mes
de tratamiento se entrega el alta médica de terapia física
logrando que el paciente realice caminata lenta, caminata rápida,
trote y corra como un perro fisiológicamente normal.
Fotos de la 4ta y última
cirugía
CONCLUSION:
Si bien el L.I.P.U.S. es una herramienta que nos entrega mejorías
en la regeneración ósea dada por: acortamiento del
tiempo total del proceso de regeneración, aumento de la
irrigación de la zona cercana a la fractura por la modulación
de la expresión génica de los 2º mensajeros
que influencian la actividad angiogénica, aumento de la
velocidad de proliferación y diferenciación de los
osteoblastos y los condrocitos hipertróficos en el proceso
de osificación, favorece el proceso de regeneración
en forma más fisiológica y con menor pérdida
del trabeculado normal presente en el hueso sano y mejoramiento
de la rigidez axial del hueso tratado. (3,4,5)
Esto no es lo único que lleva a una recuperación
integral del paciente y por lo tanto es necesario complementarlo
correctamente con terapias que permitan disminuir o eliminar el
proceso álgico, disminuir el proceso inflamatorio, eliminar
adherencias si es que éstas existiesen, realizar una correcta
cinesiterapia (ejercicios de movimiento), estimular el hipertrofismo
muscular y reeducar la marcha. Junto a lo anterior es también
importante disminuir el espacio de deambulación y realizar
actividad física controlada y no excesiva. Con la correcta
conjunción de una cirugía que reactivó y
estimuló la regeneración ósea, junto con
un programa adecuado de terapia física (kinesiología
veterinaria) que apuntó a la estimulación del proceso
de regeneración, permitió una recuperación
satisfactoria de este paciente luego de dos cirugías fallidas.
Dra. Vinka Yutronic Iratchet
Terapia Física y Rehabilitación
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REFERENCIA:
1. Bojrab MJ, Ellison GW, Slocum B. Current Techniques in Small
Animal Surgery. Williams and Wilkins, USA, 1998.
2. Brinker W, Piermattei D and Flo´s. Small animal orthopedics
and fracture repair. W.B. Saunders Company, USA, 1997.
3. Rubin C, Bolander M, Ryaby JP, Hadjiargyrou M. “The use
of low-intensity ultrasound to accelerate the healing of fractures”.
J.Bone Joint Surg. 83 A: 259-269, 2001.
4. Claes L, Rüter A, Mayr E. Low intensity ultrasound enhances
maturation of callus after segmental transport. Clinical Orthopaedics
& Related Research. 430:189-194, 2005.
5. Leite de Carvalho DC, Cliquet A jr. Low intensity ultrasound
effects over osteopenic female rats bones. ACTA ORTOP BRAS. 11(1),
2003
Yutronic Vinka (1); Arias
Ignacio (2)
1.- Terapia Física y rehabilitación. 2.-Programa
Doctorado en Ciencias Silvoagropecuarias y Veterinarias, Universidad
de Chile
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