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INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:
La hernia discal tipo I es una patología
que se presenta comúnmente en caninos de raza condrodistrófica.
Su presentación en gatos es rara. Corresponde a una degeneración
condroide del disco intervertebral, que se inicia a temprana edad
y que conlleva una extrusión aguda del núcleo pulposo
provocando concusión y/o compresión de la médula
espinal. Esto último genera signos neurológicos
espinales, los que variarán según el sitio de la
lesión y el grado de compromiso de la médula espinal
1.
El objetivo de esta publicación es dar a conocer la terapia
física (TF) como una herramienta útil y complementaria
a cirugías neurológica además de en los casos
que no pueden tener una resolución quirúrgica.
DESCRIPCION DEL CASO:
En noviembre del 2006 llega a interconsulta neurológica
el paciente “Sheep”, canino, poodle, macho, 4 años
de edad. Presenta dolor a la sujeción hace 2 semanas y
comenzó con dificultad a la reincorporación y al
desplazamiento con el tren posterior hace 1 semana. Se le trató
con corticoides inyectables, evidenciándose una mejoría
parcial de la signología, llegando a un máximo de
mejoría sin lograrse los resultados esperados. Los 5 días
previos al examen neurológico estuvo sin corticoides, y
no se evidenciaron cambios. Al examen neurológico se detectó
una ataxia psicomotriz moderada con leve paresia y moderada xifosis.
Dentro de las reacciones posturales de los miembros posteriores,
la propiocepción conciente se encontró levemente
disminuida, mientras que la de salto y fuerza extensora mostró
una disminución moderada. En los reflejos espinales se
observó una hiperreflexia patelar bilateral junto con un
dolor moderado a la palpación paravertebral en la zona
tóraco-lumbar. El resto del examen neurológico estuvo
dentro de los rangos normales. Según la signología
se concluyó que el paciente presentaba una lesión
de la médula espinal ubicaba en el segmento T3-L3.
Dentro de los prediagnósticos más probable se postuló
la presencia de una hernia discal tipo 1 a nivel tóraco
lumbar. La radiografía simple de columna vertebral en zona
tóraco lumbar (vista L-L), mostró mineralización
de los espacios T11-T12, T13-L1, L1-L2, L2-L3, L4-L5 y disminución
del espacio intervertebral T13-L1. Estos signos son compatibles
con una enfermedad degenerativa discal en varios discos intervertebrales
y con hernia discal tipo 1 en el espacio T13-L1.
Debido a que el paciente presentó un compromiso medular
grado 2 y que la signología no había evolucionado
negativamente esos últimos días, se sugirió
como tratamiento realizar TF x 72 hrs. y según el resultado
re-evaluar la necesidad de realizar mielografía y posible
cirugía.
Luego de la evaluación zooquinésica del paciente
se instauró un programa de tratamiento en base a magnetoterapia,
termoterapia, masoterapia, ultrasonido y movimientos pasivos/activos
en articulaciones comprometidas. Además de una serie de
ejercicios y juegos con el propósito de lograr la recuperación
de la propiocepción y la reeducación del uso de
los miembros afectados según el progreso que presentó
2,3,4.
Se comienza a realizar TF intensiva con una diferencia de 9 horas
el primer día, y desde el día siguiente día
por medio, hasta completar 5 sesiones.
A las 24 horas se controló y se observó mejoría
evidente, por lo que se decidió continuar con TF diariamente
y un próximo control neurológico a los 5 días.
En el control el paciente no mostraba xifosis, persistía
en menor grado la ataxia sicomotriz y además sin para-paresia.
La propiocepción consciente era normal, persistía
un compromiso moderado de la reacción de salto en miembro
posterior izquierdo. La conclusión de la evaluación
neurológica fue que existía una evolución
satisfactoria con la TF y se recomienda continuar con ella. A
los 14 días de tratamiento se monitorea logrando que el
paciente realice caminata lenta, caminata rápida como un
perro fisiológicamente normal.
DISCUSIÓN:
El uso de TF en pacientes con lesiones de médula espinal
puede ser otra herramienta terapéutica. Esto debe estar
avalado por una evaluación neurológica previa, que
defina el grado de compromiso espinal y con ello si es recomendable
la TF como tratamiento principal o como terapia de apoyo. En este
paciente se decidió realizar TF como tratamiento único
con el objetivo de observar la respuesta del paciente en las primeras
72 horas, evaluando si existía mejoría postural
y disminución del dolor paravertebral. Estos dos objetivos
se lograron y se decidió no intervenir quirúrgicamente
sino seguir con la TF. Dentro de las ventajas de la TF podemos
destacar el ser un tratamiento de mínima invasión,
cuyo énfasis está en rehabilitar la función
del paciente sobre la patología que esté presente,
llegando a lograr su autosuficiencia 3. Por lo tanto,
una correcta mezcla de agentes físicos y mecánicos
además de movimientos pasivos/activos y la reeducación
de los miembros afectados favorecen la rapidez en la recuperación
de movimientos voluntarios, logrando obtener mejoras en un corto
tiempo de tratamiento 3,4. Esto se traduce
finalmente en la normalidad de la posición cuadrúpeda
y cuadrupedestación.
Dra. Vinka Yutronic Iratchet
Terapia Física y Rehabilitación
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REFERENCIA:
1.- Oliver J, Lorenz M, Kornegay J. Handbook of Veterinary Neurology.
3th ed. W.B. Saunders Co. 1997. Phyladelphia. 453p.
2.- Iwauchi S, Ito M, Hata J, Chikanishi
T, Azuma Y, Haro H. In vitro evaluation of low intensity pulsed
ultrasound in herniated disc resorption. J Biomaterials. 26(34):
7104 -14, 2005.
3.- Speciale J, Fingeroth J. Use of physiatry as the sole treatment
for three paretic or paralyzed dogs wih chronica compressive conditions
of the caudal portion of the cervical spinal cord. JAVMA Vol 217,
Nº 1, July 1, 2000.
4.- Vallani C, Carcano C, Piccolo G, Galardi V, Longhi P, Padovano
R, Cantarini V. Postural Pattern Alterations in Orthopaedics and
Neurological Canine Patients: Postural Evaluation and Postural
Rehabilitation Techniques. Veterinary Research Communications,
28 (2004) 389-391, 2004.
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