|
Caso clínico:
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:
La polirradiculoneuritis idiopática corresponde a una enfermedad
aguda de polineuropatía concomitante con un desorden en
la unión neuromuscular. La enfermedad no tiene predilección
de raza ni de sexo, siendo más afectados los caninos adultos.
Las manifestaciones clínicas se caracterizan por marcada
debilidad del tono muscular y rápida hipotrofia/atrofia
muscular, hiporreflexia y ladrido ronco. La debilidad comienza
en miembros posteriores y asciende rápidamente hacia craneal,
desencadenando una tetraplegia simétrica flácida
en la mayoría de los casos. Algunos pacientes presentan
hiperestesia, reaccionando vigorosamente a un estímulo
tenue como frente a una palpación muscular. Reflejos espinales
están disminuidos o ausentes; reflejos: perineal, defecación
y urinario pueden verse afectados en algunos pacientes. No presentan
problemas en la deglución. El diagnóstico de esta
enfermedad se sustenta en el examen clínico general y neurológico,
además de una electromiografía cuando existe una
parálisis de 4 a 5 días de progreso1,2,3. El objetivo
de esta publicación es reportar y dar a conocer el tratamiento
de terapia física y rehabilitación en la recuperación
de un paciente con esta patología.
Foto Nº1: paciente no puede levantarse
(tetraparesia no ambulatoria). Solo leves movimientos de miembros
anteriores, cabeza y cuello
Foto Nº 2: 24 hrs. post primera sesión presenta movimienteos
voluntarios de M. posteriores con ayuda de cincha de soporte
DESCRIPCION DEL CASO:
En el año 2005 llega a interconsulta neurológica
la paciente “Nosty”, canino, pastor alemán,
hembra, de 1 año de edad con tetraparesia no ambulatoria
de rápida evolución. Los reflejos flexores de los
miembros anteriores se encontraron muy disminuidos. Presentaba
incontinencia fecal y urinaria moderada. Al evaluar los reflejos
espinales de los miembros posteriores, se observó una hiporreflexia
(+1) bilateral (reflejo patelar, isquiático y flexor).
Presencia de sensibilidad profunda bilateral e hiperestesia muscular.
Su examen físico general no demuestra alguna afección
concomitante. Como diagnóstico diferencial se establece
polirradiculoneuritis idiopática. Se instaura un tratamiento
farmacológico en base a corticoides en dosis inmunosupresoras
y vitamina “E” en dosis de 2000 UI por día,
además de controles para observar progreso. En el control
realizado 4 días post consulta, no presentaba una significativa
mejoría, sin embargo, al examen neurológico la paciente
presentaba una mejora en los reflejos flexores de las 4 extremidades,
pero no pudiendo aún incorporarse. Ya al segundo control
todavía no se evidencian cambios importantes, lo cual se
decide realizar interconsulta de terapia física para poder
rehabilitarla. Al presente examen, la paciente presenta hipotrofia
severa generalizada con predominio de miembros posteriores y con
debilidad muscular importante, provocando alteración en
la resistencia y fuerza muscular y mayor uso del hemilado derecho.
La paciente no puede realizar posición cuadrúpeda,
se observa abdomen abultado y rehúsa a mover sus miembros
posteriores luego de que se deja sentada y se la llama para que
se incorpore. Como protocolo terapéutico se instaura termoterapia,
masoterapia, movimientos pasivos/activos en articulaciones comprometidas,
electroestimulación muscular (NMS) y electroanalgesia.
Además de una serie de ejercicios y juegos, con el propósito
de lograr la reeducación de la propiocepción y utilización
de miembros afectados 2,3.
Foto Nº 3 y 4: paciente con hipotrofia
severa M. posteriores, con comienzo de deambulación sin
cincha de soporte
Fotos Nº 5 y 6: paciente en sesiones de electroestimulación
y de ejercicios con juegos.
RESULTADOS:
24 horas después de realizada la primera sesión,
la paciente comienza a tener leves movimientos más vigorosos
del tren posterior, dando sus primeros pasos con la ayuda de una
cincha de soporte. Se podía apreciar también una
sifosis de columna con la cabeza en flexión ventral, posición
que la paciente adopta para sacar peso del tren posterior. Ya
a los 5 días de comenzada la terapia, la paciente se incorpora
por si sola y comienza a realizar movimientos voluntarios de pasos
por casi 3 minutos, aún con la cincha de soporte. Los movimientos
voluntarios siguen progresando paulatinamente, así como
también la distancia recorrida a medida que van pasando
las sesiones. A los 11 días de la interconsulta terapéutica,
la paciente puede recorrer 5 pasos sin la utilización de
cincha de soporte. A los 15 días post interconsulta ya
puede deambular de forma autosuficiente, recorriendo una distancia
aproximada de 4 metros. A los 20 días, su caminata lenta
es normal, estimulándosele que comience a realizar trote.
Al mes de tratamiento se entrega el alta médica de terapia
física, logrando que la paciente realice caminata lenta,
caminata rápida, trote y correr como un perro fisiológicamente
normal.
CONCLUSIONES:
Una correcta mezcla de agentes físicos y mecánicos
además de movimientos pasivos/activos y de la reeducación
de los miembros afectados favorecen la rapidez en la recuperación,
logrando obtener mejoras en su diario vivir, autosuficiencia y
recuperando movimientos voluntarios de tren posterior. Esto se
traduce finalmente en la normalidad de la posición cuadrúpeda
y cuadrupedestación.
Dra. Vinka Yutronic Iratchet
Terapia Física y Rehabilitación
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
REFERENCIA:
1.- Glass EN, Kent M. The clinical examination for neuromuscular
disease. Veterinary Clinics of North America, Small Animal, 2002.
32: 1-29.
2.- Speciale J, Fingeroth J. Use of physiatry as the sole treatment
for three paretic or paralyzed dogs with chronic compressive conditions
of the caudal portion of the cervical spinal cord. JAVMA Vol 217,
Nº 1, July 1, 2000.
3.- Vallani C, Carcano C, Piccolo G, Galardi V, Longhi P, Padovano
R, Cantarini V. Postural Pattern Alterations in Orthopaedics and
Neurological Canine Patients: Postural Evaluation and Postural
Rehabilitation Techniques. Veterinary Research Communications,
28 (2004) 389-391, 2004.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|
